Dati relativi alla sede centrale:
Tipo di scuola *

Statale

Paritaria Privata

Denominazione della scuola*

Indirizzo * N° *
Comune * CAP*
Provincia *
Telefono * Fax
Indirizzo E-mail della scuola * Sito Web
Cognome e nome del Dirigente scolastico *
Cognome e nome del collaboratore vicario
   
Se lavora in una sede staccata:
Cognome e nome del responsabile della sede di servizio
Denominazione della sede di servizio
Indirizzo
Comune CAP
Provincia
Telefono Fax
Indirizzo E-mail della scuola Sito Web

 

Dati relativi al docente che richiede il kit didattico

Nome * 

Cognome *

Telefono personale *

   

Indirizzo E-mail personale

Grado della scuola dove insegna: *

Primaria
Secondaria di 1° grado
Secondaria di 2 ° grado

Materia insegnata *

Referente per

Ha cambiato scuola negli ultimi 3 anni scolastici :
SI (indichi per favore il nome della scuola di provenienza)
NO

Ha già collaborato con "La Fabbrica" in passato?
SI
NO

Come è venuto a conoscenza di questo progetto didattico?
dal dirigente scolastico o dal referente della materia
da conoscenti/amici/colleghi

banner su altri siti (indichi per favore il sito)
motore di ricerca (indichi per favore il motore di ricerca)
stampa specializzata scuola
stampa generica
eventi legati al mondo della scuola
lettera via posta tradizionale
email
coordinatori de La Fabbrica
altro


INFORMATIVA
Ai sensi dell'art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, si informa che i dati personali contenuti nel presente modulo saranno trattati da Enel e La Fabbrica S.r.l. anche con l'ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati per finalità statistiche e comunicazioni di tipo didattico e/o commerciale anche tramite posta elettronica. Titolare e responsabile del trattamento sono Enel, viale Regina Margherita 137, Roma e La Fabbrica S.r.l., via Mascheroni 29, Milano, nei confronti dei quali potranno essere esercitati i diritti di cui all'art. 7 del Decreto Legislativo n. 196/2003 e, in particolare, potrà essere ottenuta la conferma dell’esistenza di dati che riguardano i soggetti coinvolti, la loro comunicazione, diffusione e l’indicazione delle modalità e delle finalità del trattamento, nonché la cancellazione, la rettifica, l’aggiornamento o il blocco dei medesimi.

Letta l'informativa, autorizzo il trattamento dei dati personali per le finalità di cui sopra
nel rispetto del Decreto Legislativo n. 196/2003
Accetto Non accetto

I campi contrassegnati con l'asterisco sono obbligatori, non inserendo i dati in questi campi o non accettando l'autorizzazione all'utilizzo dei dati,
non sarà possibile ricevere il kit didattico.